別記様式第４号（第５条関係）

　　年　　月　　日

　　喜茂別町長　様

住所　　　　　　　　  　 　　　　　　
氏名　　　　　   　　　　　　　　　印
連絡先電話(　　　―　　　―　　　)
携帯電話  (　　　―　　　―　　　)

空家バンク登録変更届書

　喜茂別町空家バンク制度実施要綱第５条の規定により、空家バンク登録事項の変更を届出します。

　　登録番号　　　　　　第　　　　　号

　　変更内容　　　　別添様式第２号のとおり

※　登録変更の場合は、様式第２号へ登録番号及び変更箇所を記載して提出してください。