別記第２号様式（第４条関係）　
　　　　　　年　　月　　日
喜茂別町長　　様
農業委員推薦書（法人・団体用）

             推薦者
（ふりがな）法人名
（団体名）		
	                                  　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞	
連絡先	  電話番号　　　　　（　　　　）	
代表者の氏名	
	構成員数	         
	
目的
(業務内容)	
	
構成員たる資格	
	
               ※その他の当該推薦をする者の性格を明らかにする事項
               　(例)活動内容等が解るパンフレット類を添付して下さい。

　下記の者は、農業委員として適当と認め推薦いたします。

（ふりがな）
氏名		性別	
	
	男　・　女	
住所	　〒　　　　‐

	職業	

生年月日	　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日生（　　　歳）　	
連絡先	  電話番号　　　　　（　　　）	
経歴	

	
農業経営の状況	主な経営作目：

耕作面積：　　　　ha	
認定農業者等の有無	　　有　　・　　無　（認定農業者・認定農業者に準ずる者・申請中）	
推薦の理由	

備　　考