別記様式第9号(第11条関係)

平成　　年　　月　　日

住所
氏名　　　　　　　　　　様

喜茂別町長　　　　　　印

　　　年　月　日付で送付した分担金の減免は。下記のとおり取り消したので喜茂別町合併処理浄化槽整備事業受益者分担金条例施行規則第11条第2項の規定に基づき通知しします。

土地の所在地	地番	減免対象地積	減免率％	減免金額	減免を取消す地積	減免を取消す金額	取消しの理由	
　	　	m2	　	円	m2	円	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　なお、この取り消し後分担金は、下記のとおりとなりますので定められた納期に従って納入通知書により納めていただくことになります。	
減免取消し前	減免取消しによる増	減免取消し後	年度　　期	年度　　期から

年度　　期まで	
　	　	　	　	　	
　この通知書に記載された事項について不服がある場合には、この文書の通知があった日の翌日から起算して60日以内に町長に対して異議申立をすることができます。